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中國近三年對台灣軍機與軍艦的軍事威脅，對台灣人民造成心理壓力的研究，刊登在《亞洲精神醫學期刊》(Asian Journal of Psychiatry)
從2020年至2023年，中國對台灣軍機與軍艦侵擾的軍事活動頻繁，尤其是在2022年6月之後更大幅增加。在中國對台灣有軍事活動威脅的當週，台灣人在網路上搜尋「移民」的搜尋量就會跟著增加；而且在一週後搜尋「憂鬱」也會增加，顯示中國對台軍事活動，對台灣人群體心理健康的有顯著影響。
這項研究發表在《亞洲精神醫學期刊》（Asian Journal of Psychiatry, IF=9.5）中「戰爭帶來的心理創傷與移民的心理健康」特刊的論文，探討台灣面臨中國武力威脅時的心理健康影響以及心理反應。

#不只是戰爭倖存者_台灣長期受威脅也可能造成心理壓力
戰爭對心理健康的影響，不僅僅是從戰火中倖存者的創傷壓力症候群、憂鬱症。全世界有非常多地方，雖然還沒有爆發戰爭，但可能經常飽受軍事威脅，這些地區人民的心理健康狀態，以及面對軍事威脅壓力的心理反應，台灣就是一個非常值得探討研究的案例。
但是要量化軍事活動的威脅，以及長時間觀察心理狀態的變化，都是非常困難的科學研究議題。這項研究台灣在軍事威脅下的心理反應研究，巧妙地結合幾項公開的資料分析。
台灣是全球矚目被預測可能會爆發軍事衝突的熱門區域，尤其是近年來中國在台灣周邊不斷增加軍機、軍艦的各種軍事活動：2016年底中國軍機開始頻繁在台灣周圍海域飛行，甚至在2019年越過台灣海峽中線。到了2023年進入台灣海峽的中國軍艦數量開始增加。為了讓台灣民眾了解這些動態，台灣國防部自2020年起每天公布中國軍機和軍艦的運作數量。研究團隊進一步比對同時期Google趨勢資料庫，分析台灣人對「移民」、「憂鬱」及「自殺」的網絡搜尋行為，探索這些數據與軍事活動之間的潛在聯繫。這種方法提供了客觀數據反映民眾對軍事威脅的心理反應。

#網路搜尋量客觀的反應台灣人民的心理壓力
面對軍事威脅或政治重大變革，民眾在第一時間的反應，通常會想到移民。從1971年中華民國退出聯合國、1979年美國與中國建立外交關係，以及1996年台灣首次總統民選前中國在台灣周邊海域飛彈試射後，都引發了台灣的移民潮。同樣的現象也可以在全球其他地區觀察到。利用Google趨勢搜尋「移民」一詞的數據，可以看到在某些國家的政治環境發生重大變化時，如2016年美國政黨輪替和英國決定脫離歐盟，英、美兩國的人民對在網路上，「移民」的搜尋量都暴增。
當中國對台灣採取軍事行動時，台灣人在網路上的搜尋模式顯示了軍事威脅對他們心理健康的影響。在中國加強對台軍事活動的那週，「移民」這個關鍵字的搜尋量就會上升。而在接下來的一週，「憂鬱」的搜尋量也隨之增加。這種現象與心理學家Charles S. Carver所提出的心理壓力應對策略（coping strategies）理論相吻合。人們搜尋「移民」的資訊，希望通過改變壓力源來解決問題，這是一種對心理健康較好的「問題導向應對策略」。但是，中國對台灣的軍事威脅也可能引發一些「無效應對策略」（noneffective coping strategies），這通常表現為純粹的情緒宣洩，比如在軍事行動後一週內搜尋「憂鬱」的增加。所幸這項研究中並沒有發現與軍事行動相關的「自殺」想法的增加。
從近三年來，台灣人在網路上「移民」、「憂鬱」的搜尋量，對應中國對台灣日益增加的軍事活動。國際社會不僅需要關注中國對台灣的軍事威脅，也不應忽視軍事威脅對台灣民眾心理健康的影響。

論文原文：Yen CF, Lin YH, Hsiao RC, Chen YY, Chen YL. Associations of China’s Military Activities in the Peripheries of Taiwan With Suicide Death and Internet Searches for Depression, Suicide, and Emigration Among Individuals in Taiwan. Asian Journal of Psychiatry. Available online 26 December 2023, 103889 (In Press)

僵直症（catatonia）長久以來被很多醫師誤認為是思覺失調症（schizophrenia）的一種罕見類型，因為僵直症常有奇異的動作行為異常，而這造成僵直症的患者沒有得到最適當的治療。 
近期《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）的一篇回顧文獻，深入淺出地介紹「僵直症」。這篇回顧文獻首先談到，僵直症常常沒有被診斷出來的原因有：（1）僵直症的嚴重程度從只有數小時的輕微行為異常，到最嚴重可能致命的都有。（2）僵直症的臨床表現可能表現為昏迷、嚴重躁動等各種情況變化不定，或者患者可能從平緩的對話，轉變為持續數小時的沉默不語。（3）僵直症患者不與周圍環境或其他人互動，這使得醫療人員難以問出病史和完成心理狀態檢查。 
 
這篇發表在NEJM的回顧文獻，也從三種醫療的情境來介紹僵直症（catatonia）的診斷與處置 ——  
（1）在急診（emergency department）如何及時診斷並且讓患者初步穩定下來並且安排後續處置 
（2）在一般醫療單位（medical settings）如何鑑別並且處理可能會造成僵直症的潛在的疾病 
（3）精神醫療單位（psychiatric setting）最可能與僵直症有關的精神疾病，而且需要注意精神科常用的多巴胺拮抗劑治療，可能會讓某些僵直症更嚴重等重要的事項。 
 
📖 論文原文：Catatonia. N Engl J Med 2023; 389:1797-1802 

本集重點：
 
1.亞洲文化對睡眠品質的影響
 
2.別再聞雞起舞，早起上課對青少年學生的成績沒有正面幫助
 
3.褪黑激素在國外被當成保健品，購買便利，不是睡眠品質較好的關鍵
 
4.為何不建議自行購買褪黑激素服用？
 
5.比起增加褪黑激素，我們可以如何打造好眠環境
 
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今天你睡得好嗎？台灣一年服用超過十億顆安眠藥，睡眠障礙已是國人不可忽視的困擾。
 
根據新加坡國立大學的研究，亞洲人的入睡時間比較晚，睡眠品質比較差，周末的補眠時間也比較短，可能與亞洲的超時工作文化和生活習慣有關係。
 
研究證實亞洲教育提倡早起上課，將上學時間拉長對青少年學生的成績沒有正面影響。比起早睡早起，強迫學生提早到校上課，實際測量更接近睡眠時間平均少一小時，在睡眠不足的狀態上課。學生下午課程的成績表現較好，早起上課對學生的成績是有害的。
 
然而，褪黑激素在國外被當成保健品，在超商就可自行購入，是國外睡眠品質較好的關鍵嗎？褪黑激素長期使用的安全性與療效不明確，美國食藥署一向認定為膳食補充劑，並未核准任何睡眠障礙的適應症。《美國醫學會期刊》（JAMA）的報導指出：美國近年來有越來越多兒童因為服用褪黑激素造成副作用，甚至致死的案例。
 
為何不建議自行購買褪黑激素？產品標示不實，劑量標示常與實際有出入，甚至達到四倍誤差，另外還有成分不純粹的問題，未標示含有足以對大腦產生作用的血清素含量。除此之外，激素就是一種賀爾蒙，長期服用賀爾蒙，對健康產生的影響仍是一個問號。
 
與其開源增加褪黑激素，不如思考如何節流，減少服用褪黑激素的需求，也就是打造沒有光源刺激的睡眠環境。照光會讓褪黑激素退散，睡前滑手機、開燈都會有影響。所以睡前看紙本書跟3C電子產品，有光照的3C產品會對褪黑激素造成較大的影響。

要檢測一個人的生理時鐘或日常作息的規律性，需要依賴穿戴式裝置，像是醫療上常用的活動腕錶（actigraphy），但我們最新發表在 Journal of Medical Internet Research (JMIR) (IF=7.4)的研究提出另一種方式，是用在手機留下的數位足跡，和actigraphy所記錄的睡眠時間可以高度相似，即使在經常有睡眠中斷的患者也同樣準確。 
 
無論是醫療用的 actigraphy 或是商用的Apple Watch或各種手環，記錄到的是身體活動（physical activity）而每天我們和手機互動（human-smartphone interactions）的數位足跡，記錄到的是心智活動（mental activity），而在這項研究中也證實數位足跡的作息紊亂（disrupted circadian rhythmicity）和憂鬱程度的關聯性，比起用活動腕錶的記錄更好。 
 
這項研究希望能夠為穿戴式裝置的產業帶出新的方向：原本需要穿戴式裝置才能記錄到的生醫訊號，用更自然留下的數位足跡就可以取代。原本需要軟體與硬體同時研發的模式，或許可以更聚焦在軟體的開發。 
 
📖 論文全文：Lin C, Chen I, Chuang H, Wang Z, Lin H, Lin Y. Examining Human-Smartphone Interaction as a Proxy for Circadian Rhythm in Patients With Insomnia: Cross-Sectional Study. J Med Internet Res 2023;25:e48044 

本集重點：

1.學術影響力可以被量化？

2.H-index是結合質與量的評估方式。包含引用的次數(質)、有沒有發表足夠的論文(量) 。

3.以台灣為例，H-index至少需要達到多少算是好的標準？

4.H-index以外，可以用什麼方式評估學術成就？

5.台灣跟國際看待H-index的差異


H-index和期刊發表不是單一且全面的標準，但可以快速評估非熟悉領域的專業影響力，是學術界把學者專業簡易量化的方法之一，使用Google Scholar就可以查詢。

H-index 的計算方法是將被引用的文章按照引用次數排序，引用次數高的排在最前面，引用次數少的排在最後，一個人在其所有學術文章中有N篇論文分別被引用了至少N次，他的H指數就是N。透過期刊論文被引用的次數，可以反映這篇論文對之後研究的影響程度。一般而言，引用次數愈高者，表示有愈多人參考引用這篇文章，其影響也就愈深遠。除了觀察引用次數的高低、計算引用次數的平均值之外，還可以利用 H-index 得知某一作者、機構整體論文發表的質與量，會反映學術資歷，也可以作為研究員是否能獲獎和經費補助的參考。

一位發表量極大但文章被引用次數普遍較低的學者，和一位發表量較少但文章被引用次數普遍較高的學者，他們的h-index值有可能是一樣的。所以可以額外注意被引用次數較多的論文，還有發表時是否擔任第一作者或主要作者，可以看出作者的實際貢獻，是否跟著大團隊做需要合作的項目，還有發表後被引用的年代，例如發表時間很短卻頻繁被引用。

台灣比較在意發表在哪些頂尖期刊，較少提到自己的H-index，國外看的是你的未來發展，較重視H-index，以及你論文被引用的次數。點數的運用方式會決定學者投稿的策略選擇，期刊的行銷策略也會影響到論文的被引用次數。H-index除了可以評估學者，還可以評估期刊、學校或組織機構，甚至是社群流量。

會談地圖podcast第四季迎來了第12集！如果想要瀏覽最近12集的podcast的內容，就不要錯過我們的每季回顧！我們在每季結尾都會錄製的回顧，就是希望能夠當作這一季的聲音目錄，也能夠幫每一集都有收聽的朋友做總複習。

也在此和大家預告，接下來《會談地圖podcast》 會恢復更新，並且規劃全新的內容企劃，將持續帶來更多精采的內容，我們下一季見 !

疫情為什麼會影響心理健康呢？

我們的研究團隊曾經用網路搜尋量「失眠」、「憂鬱」、「自殺」三個心理健康的關鍵字的搜尋量作為心理健康指標，發現「失眠」是世界各國受疫情影響心理健康最敏感的指標，並且發表在醫學資訊最頂尖的Journal of Medical Internet Research。

近期我們在疫情對心理健康影響的議題上更完整而且深入研究，以45個國家，為期1年的網路搜尋量、開放資料庫中的人流，並用以限制居家外出作為中介因子，從因果中介分析發現了限制居家外出指標在疫情對心理健康影響的模型中，有顯著的中介效果，此結果不僅提供限制居家外出政策很好的實證基礎，也刊登在《情緒疾患期刊》（Journal of Affective Disorder）。

這項研究是採用開放資料庫所記錄的手機定位量化疫情期間不同國家的居家限制外出程度，並將此指標作為中介因子進行因果分析，發現居家限制外出程度在是疫情影響心理健康最重要的中介因子，此結果對居家限制外出政策未來可能的彈性調整，例如當疫苗與抗病毒藥物普及的時候，考量群體心理健康可能受到居家限制外出的影響，提供重要的實證基礎。

📖論文原文 : Internet searches for “insomnia” and “suicide” mediated by stay-at-home behaviors in 45 countries during the first 12 months of the COVID-19 pandemic

近十年的盛行率研究指出，即使在COVID-19疫情之前，年輕族群（10-24歲）的憂鬱症，包含未達憂鬱症診斷準則的情緒問題，是十年前的1.5到2倍之間。特別是女性的憂鬱症增加更為明顯。
 
年輕族群的憂鬱症盛行率的增加，也與全世界對兒童青少年的精神健康資源使用率（例如校園輔導案例）增加的趨勢一致。而COVID-19疫情可能讓年輕族群更早面臨失業、經濟財務的不安全感、社交孤立等增加憂鬱症的風險。
 
這十年間遽增的數位科技雖然可能帶來增加自信心、得到同儕支持的好處，但同時可能有網路霸凌、影響睡眠、增加與同儕比較等與憂鬱症的風險。
 
我們也會將這集podcast的重點內容補充到新版的《會談地圖》 ，也歡迎聽眾朋友們補充您認為值得分享的內容：

 #年輕族群的憂鬱症會有什麼不良的影響？
 
身體健康：肥胖、心血管疾病風險較高。中樞神經疾病，如癲癇、偏頭痛，也會有比較高的憂鬱、焦慮症，而憂鬱也經常讓這些疾病患者的治療遵從性較差、不願意就醫、以及較多會使疾病惡化的危險行為，例如酗酒、藥物濫用。
 
社會功能：取得學位較困難、婚姻、人際關係較差、失業、需要社福協助的可能性較高。

 ＃兒童青少年的「侵擾性情緒失調症」是什麼？為什麼歸類為「憂鬱症」？和雙相情緒障礙症有什麼差別？
侵擾性情緒失調症（disruptive mood dysregulation disorder）只在過去一年內，言語或行為上有嚴重或反覆出現的暴怒，平均頻率一個星期三次以上，非暴怒時，幾乎每天大部分時間都有持續性的易怒，且10歲以前就出現上述症狀。
「侵擾性情緒失調症」是兒童青少年的「憂鬱症」，如果是在6歲以下或18歲以上初診不適用此診斷。值得注意的是許多兒童青少年的憂鬱症，主要症狀也經常如侵擾性情緒失調症的主要症狀「易怒」（irritability）而非低落情緒。
「侵擾性情緒失調症」的診斷是希望有別於雙相情緒障礙症。雙相情緒障礙症會有陣發性的易怒，而「侵擾性情緒失調症」則是持續的易怒。

論文原文 : Depression in young people. Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):617-631.

你是在什麼時候決定要打疫苗呢？或是你也正在擔心哪些親朋好友還沒有打疫苗？

在網路上搜尋「疫苗」關鍵字的搜尋量，是可以反映、持續追蹤民眾打疫苗意願的重要指標。我們最新發表在《公共衛生前沿》（Frontiers in Public Health, IF=6.461）的研究利用Google趨勢研究台灣在去年3月底開始施打疫苗，以及緊接著五月份本土疫情的爆發，這段時間「疫苗」搜尋關鍵字的變化，發現民眾施打疫苗意願會隨著疫情的進展而持續變化。而台灣去年「疫苗」搜尋量以及相關關鍵字，剛好對應到健康行為改變理論中的不同階段—懵懂期 （Precontemplation）、沈思期（Contemplation）、決定期/行動期（Decision/Action）。

我們把台灣去年與疫苗、疫情三個重要的時間點，分成三個階段來觀察：

第一階段是開始施打疫苗的3/22到4/20，從醫護人員開放到一般大眾時，這時Google「疫苗」搜尋量幾乎沒有任何變化，對應到全國施打疫苗意願非常低落的情形，實際上也不到5萬人接種疫苗。

 第二階段是4/20到5/12期間，全國注意到華航機師群聚感染的新聞與突然增加的本土案例，網路上「疫苗」搜尋量增加了17.3 %，與「疫苗」相關的關鍵字，絕大多數是「疫苗的副作用」，這反映民眾開始思考是不是要打疫苗，但是又擔心副作用的矛盾心理，這正好對應到行為改變理論中的「沈思期」（Contemplation）—就如同許多想要戒菸的朋友，開始意識到抽菸對健康的壞處，但又考慮戒菸帶來的麻煩，乾脆先找些戒菸會變胖⋯⋯之類的藉口，說不定還「先抽根菸來壓壓驚」，但開始思考戒菸總是好事。

 第三階段是5/12之後，萬華茶藝館的群聚感染事件之後，有更多的本土確診案例，同時在網路「疫苗」搜尋量顯著增加58.4 %，「疫苗」相關的關鍵字，也由「疫苗副作用」轉變成「預約疫苗」、「哪裡可以打疫苗」，而實際疫苗接種數也大幅增加，這是「決定期/行動期「（Decision/Action）—像是決定減肥的朋友，已經開始加入健身房的會員、上網訂購跑步機一樣。
世界衛生組織認為在疫苗充裕的情形，仍選擇不打疫苗的「疫苗猶豫」（vaccine hesitancy）是全球十大健康威脅之一。隨著影響全世界的新冠疫情，也有非常多研究「疫苗猶豫者」的各種心理特質與社會文化因素。然而，我們的這項研究指出：「疫苗猶豫」可能不是像人格或宗教信仰，不太會改變的穩定狀態，而是像投票行為一樣，可能會改變的狀態。實際上，《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）的一則評論也指出：民眾會不會打疫苗的原因，大多是在打疫苗保護力的好處、副作用的壞處、以及打疫苗的方便性等許多考量中搖擺不定。就像選舉投票行為一樣，有些人沒去投票，不是因為沒有支持的候選人，而是因為下大雨或是買不到返鄉車票。當然也有很多風雨無阻的「鐵票」，但是我們的研究與《新英格蘭醫學期刊》的評論都認為，在COVID-19的疫情中，或許我們應該更瞭解這些意願搖擺的「中間選民」。而從我們研究中，我們明確看到影響台灣人打疫苗意願的一項重要因素，是本土感染的疫情。「疫苗」在Google搜尋量與與本土感染確診數呈高度相關（r=0.71, P